一、何為腸內(nèi)營養(yǎng)？

1、腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)胃腸道口服或鼻飼的方法，為患者提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及營養(yǎng)素的方法。

 

2、腸內(nèi)營養(yǎng)可以使營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性。

3、腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種途徑，其中經(jīng)導管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。那么腸內(nèi)營養(yǎng)患者有哪些適應癥及禁忌癥，以及臨床常見并發(fā)癥？

 

1、腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥：

預計患者不能攝食超過5天；

預計患者攝入量不足目標量的50%超過7天；

患者存在營養(yǎng)風險；

患者存在營養(yǎng)不良。

2、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：

血流動力學不穩(wěn)定；

完全性腸梗阻；

消化道活動性大出血；

高流量小腸瘺；

嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良等嚴重腸功能障礙。

3、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥：

胃腸性并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉；

代謝性并發(fā)癥，主要為高血糖；

感染性并發(fā)癥，誤吸或胃內(nèi)潴留返流入氣道所致的吸入性肺炎。

 

二、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項：

1.速度控制：起始速度10-20ml/h根據(jù)胃腸耐受程度，逐漸增加速度可5-7天內(nèi)增至目標量胃腸耐受性差者，應適當放緩速度；

2.體位控制：床頭抬高30—45度（床頭抬高<30°誤吸風險為抬高≥30°的1.6倍）；

3.溫度控制：營養(yǎng)液的溫度不宜超過37℃。

三、腸內(nèi)營養(yǎng)患者常見的并發(fā)癥：

1、腹瀉：

原因：

（1）輸注太快或營養(yǎng)液滲透壓過高；

（2）機體抵抗力下降，腸內(nèi)菌群失調(diào)。

措施：

（1）盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置已配好的營養(yǎng)液，必要時冰凍保存；     

（2）使用前加熱營養(yǎng)液，滴注方式可使用輸液加熱器；        

（3）使用時用量從少到多，速度從慢到快；  

（4）配合使用止瀉保胃藥物，減緩腸蠕動；  

（5）定期更換管喂裝置，使用過程避免污染營養(yǎng)液及裝置。

2、誤吸或嘔吐：

原因：

（1）插管患者吞咽發(fā)射減弱或消失；

（2）管道的插入，使口腔、呼吸道分泌物增加，不適感增加。

措施：

（1）更換體位，使用營養(yǎng)制劑半個小時內(nèi)取半臥位或適當抬高床頭；

（2）避免引起患者咳嗽、緊張的刺激因素（如營養(yǎng)液過燙、吸痰等）；

（3）加強對呼吸系統(tǒng)的疾病處理和保護，如支氣管痙攣病人配合使用解痙藥等；

（4）更換安置胃管的方式，如鼻胃管、鼻空腸管等；

（5）一旦發(fā)生，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，氣管內(nèi)吸引等，并配合后續(xù)呼吸支持及藥物治療。

4、腹脹或胃潴留：

原因：

（1）患者長期臥床消化道功能減弱，腸蠕動減慢；

（2）與患者自身疾病因素或術前準備、術后心理狀態(tài)等有關。

措施：

（1）增強胃排空，減少胃殘留液量，降低腹內(nèi)壓，如使用相關藥物或腹部按摩等；

（2）使用時減緩滴速、間歇滴注或據(jù)情況減少用量；

（3）做好充分腸道準備，術前禁飲禁食。

4、血糖改變，主要表現(xiàn)為短時間內(nèi)上升：

原因：

（1）患者血糖穩(wěn)定性下降；

（2）應激狀態(tài)。

措施：

（1）配合使用降糖藥，如口服降糖藥或靜脈滴注胰島素等；

 （2）避免短時間大量攝入，如使用輸液泵緩慢滴注或少量多次；

 （3）更換營養(yǎng)制劑的類型，使用少糖類。

 

供稿：重癥醫(yī)學科    李曉敏

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