一、機(jī)械通氣是一種呼吸支持技術(shù)，它不能消除呼吸衰竭的病因，只為針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。主要用于各種原因致呼吸衰竭的危重病人，如重癥肺炎、肺性腦病、重癥哮喘等。常見的機(jī)械通氣手段為經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣。

二、氣管插管的目的

1、通過人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。

2、迅速建立有效呼吸通道，為心跳呼吸驟停者進(jìn)行人工呼吸。

3、便于清除氣管及支氣管內(nèi)的分泌物和給氧。

     

三、呼吸機(jī)使用時(shí)，如何調(diào)節(jié)吸入氧濃度及觸發(fā)靈敏度的正常值？

吸入氧濃度（FiO2）通常設(shè)置為30%～50%，一般以40%左右為宜。觸發(fā)靈敏度通常為0～500pxH2O，越接近0值，靈敏度越高。

四、使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的人—機(jī)對(duì)抗原因有哪些？

1、病人不習(xí)慣；

2、呼吸機(jī)輕微漏氣或壓力調(diào)節(jié)太高；

3、通氣量不足；

4、嚴(yán)重缺氧；

5、疼痛；

6、存在其他引起用力呼吸的因素，如氣胸、心力衰竭等；

7、氣管內(nèi)有痰液集聚；

8、呼吸參數(shù)和通氣模式選擇不當(dāng)。

五、機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)生導(dǎo)管脫出或自動(dòng)拔管的主要原因——躁動(dòng)病人約束不力，導(dǎo)管固定不牢等。

     

六、應(yīng)采取何措施避免長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣而產(chǎn)生通氣過度？

1、適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣頻率和潮氣量。

2、應(yīng)用SIMV模式輔助通氣。

3、應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，降低自主呼吸頻率。

4、必要時(shí)還可延長(zhǎng)呼吸機(jī)Y形管與人工氣道間的管道以加大氣道無效腔，并增加重復(fù)吸收氣量。

七、機(jī)械通氣會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？

1、通氣過度；

2、通氣不足；

3、循環(huán)功能障礙；

4、氣壓損傷；

5、呼吸道感染；

6、胃腸道脹氣；

7、呼吸機(jī)肺。

八、長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣產(chǎn)生呼吸道感染的常見原因哪些？

1、人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶；

2、呼吸道自然防御保護(hù)機(jī)制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動(dòng)減退；

3、氣道加溫、濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞氣道；

4、醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道、濕化器消毒不嚴(yán)，為感染的主要原因；

5、病人原有疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。

九、停用呼吸機(jī)的指征？

病人全身情況好轉(zhuǎn)：

1、循環(huán)穩(wěn)定，如膚色紅潤(rùn)，肢暖；不用升壓藥時(shí)血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生；末梢紅潤(rùn)，尿量足等。

2、呼吸平順，自主呼吸強(qiáng)，能保證滿意的通氣，呼吸頻率<25次/min，潮氣量>6mL/kg。3、病人安靜，無出汗等。

 

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    馬燕

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