學齡前和學齡期兒童常常出現關節(jié)痛。也經常被認為是孩子生長發(fā)育過程中出現的一種正常生理現象，診斷為“生長痛”，沒有足夠重視，給予大量鈣劑治療。

新學期來臨之際，孩子和家屬都在忙碌的做著準備迎接新學期的到來。青海大學附屬醫(yī)院卻收治了一位因下肢疼痛已不能行走的女兒。

患兒，女，12歲，2月前無誘因出現下肢疼痛伴乏力，于省級�？漆t(yī)院行骨密度及血常規(guī)檢查，骨密度有缺鈣表現，血色素117g/L，考慮營養(yǎng)性貧血、生長痛，給予補充鈣劑及維生素D治療1月后癥狀加重，行走困難、跛行。下肢疼痛放射到臀部。遂來醫(yī)院治療，以“下肢疼痛原因待查”收住兒科�；純杭覍僖蛲庠骸吧�長痛”耽誤患兒病情十分焦慮，煩躁，對科室醫(yī)護人員造成了很大壓力。入院后積極完善相關化驗檢查，排除了患兒“脊柱占位”“生長痛”“強直性脊柱炎”“痛風性關節(jié)炎”“真菌感染性關節(jié)炎”等疾病。住院期間，患兒反復發(fā)熱，青海大學附屬醫(yī)院兒科主任曹海霞帶領下級醫(yī)生親詢問病史，得知患兒父親自訴近期感關節(jié)疼痛，患兒家中養(yǎng)牛羊二十多年，患兒長期出入牛羊圈舍，有飼羊、抱羊，未規(guī)范處理早產、死產的牛羊尸體、飲用過自家產的牛奶等病史。故立即安排吳秀萍主任聯系青海省地方病研究所，免費為患兒及其父親進行了布病篩查�；純盒衅桨迥�集實驗：SAT：1:400。其父SAT：1:100，且2021年8月23日患兒血培養(yǎng)結果回歸：疑似布魯氏桿菌。患兒短短不到一周布魯氏桿菌感染診斷明確，建議�？漆t(yī)院進一步治療。

布魯氏桿菌病科普

青海自然風光雄奇壯美，具有青藏高原特色。平均海拔在3000米以上，這里有空靈轉響的瑪尼輪，有成片的牛羊，有豪放淳樸的青海人，更有青海高原的特色�。焊呱讲　⒏伟�蟲，還有牧區(qū)、農牧區(qū)多發(fā)的布魯氏菌病。下面我們來了解一下什么是布魯氏菌病。

 一、傳播途徑：布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的全球范圍內最常見、患病率最高的人畜共患病之一，其傳染源主要是病畜如羊、牛、豬、犬、馬 等牲畜。可以通過以下途徑傳播：①接觸傳播：布魯氏桿菌通過直接或間接接觸黏膜、眼結膜和破損皮膚感染。②呼吸道傳播：含有布魯氏桿菌的塵埃飛沫或氣溶膠，隨呼吸進入肺部形成病灶，再進一步侵入血循環(huán)，導致全身感染。③消化系統傳播：布魯氏桿菌隨污染食品(乳制品等)和水侵入消化道而感染。（當然，遠離狀態(tài)異常的動物，不貿然接觸它們的性腺和乳汁。來青海擼牦牛和騎馬，吃合格的牦牛肉、高原小藏羊、青海酸奶是不會被感染的）

 二、臨床表現：布魯氏菌病多起病緩慢，潛伏期多為20-30天，臨床表現為發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、疲乏無力、食欲不振、畏寒、寒戰(zhàn)，體檢由肝、脾、淋巴結腫大、神經根炎、皮疹、睪丸炎等。血、骨髓、分泌物培養(yǎng)陽性為診斷布魯菌病的主要依據。

三、布魯氏桿菌病的診斷:

(1)流行病學史：發(fā)病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有過密切接觸史，或者生活在布病流行區(qū)的居民等。

(2)臨床表現：臨場表現多樣，可引起發(fā)熱、乏力、多汗、腰背疼痛、肌肉及關節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和睪丸等腫大等表現。

(3)實驗室檢查：①細菌培養(yǎng)檢出布魯氏菌史是”金標準”。②布魯氏菌可侵犯人體的網狀內皮系統，引起多系統多器官損害。潛伏期一般為1-3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。慢性期病例多表現為關節(jié)損害、長期發(fā)熱等等。發(fā)熱呈波狀熱、長期低熱等。多樣的臨床表現增加了臨床醫(yī)生對布魯菌感染做出早期、正確診斷的難度，導致誤診。有報道臨床有將布魯菌病誤診為風濕病、結核病、腰椎病、淋巴瘤及系統性紅斑狼瘡等。③平板凝集試驗：虎紅平板(RBPT)或平板凝集試驗(PAT)結果為陽性，可用于初篩。試管凝集試驗(SAT)：滴度為1：100++及以上或病程一年以上滴度1：50++及以上；或半年內有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1：100++及以上者。

四、布魯氏菌病的抗菌治療：

布魯桿菌為胞內寄生菌，治療時需選擇能夠滲透至巨噬細胞內，且在細胞內酸性環(huán)境能發(fā)揮作用的藥物。根據《布魯菌病診療專家共識》原則為早期、聯合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。WHO推薦的方案為口服多西環(huán)素200mg/d,聯合利福平600-900mg/d,堅持使用6-8周。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。

五、布魯氏菌的預防

給動物接種免疫，以減少流行。目前在使用的疫苗主要預防羊種( B.melitensis ) 和牛種布魯菌( B. abortus)引起的疾病, 均為減毒活疫苗。接種途徑為肌肉注射、皮下注射或結膜接種�，F有的動物用疫苗均能感染人且造成一定危害，不能用于人布魯菌病的預防。因此我們能做到的就是防患于未然，生熟菜板分開，避免糞-口傳播，加工肉食需充分煮熟。牛奶、羊奶煮沸后飲用等。

供稿：兒科 馬蕊/曹海霞