隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，生活習慣改變，生活節(jié)奏的加快，越來越多的中老年男性患者被前列腺相關(guān)疾病所困擾，嚴重影響日常生活及家庭幸福。令人擔憂的是，大部分患者對于前列腺疾病的認知水平仍然較低，正確認識前列腺疾病的病因、高發(fā)年齡、早期篩查等方面知識的公眾較少。所以，積極向廣大男性患者宣傳前列腺疾病的相關(guān)知識，旨在提高患者的體檢、診療意識，及時進行治療，從而最大限度地減少這一疾病對男性健康的危害，進而提高患者的生活質(zhì)量，促進家庭和諧與幸福。

     

前列腺方面的常見疾病有

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前列腺炎：是成年男性的常見疾病之一，有資料顯示約有50％的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響，雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺炎是一組疾病，其概念和分類是一個密不可分的統(tǒng)一體，并隨著對其認識的深入而發(fā)生變化。Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎，起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀；Ⅱ型：

慢性細菌性前列腺炎，表現(xiàn)為反復發(fā)作的下尿路感染癥狀；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量；Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。

針對不同類型，治療方案各異，如：Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療等；Ⅱ型、Ⅲa型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，同時也可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀；ⅢB型：不推薦使用抗生素，其余治療基本同Ⅲa型。總而言之，人們對前列腺相炎疾病要有正確的認識，切記聽信游醫(yī)、“牛皮癬”、甚至部分媒體廣告，一旦患有前列腺炎，就要積極正規(guī)綜合治療，健康教育、心理和行為輔導有積極作用，患者應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。

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良性前列腺增生：是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大以及尿動力學上的膀胱出口梗阻，下尿路癥狀為主的臨床癥狀。組織學上前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50％，80歲時高達83％，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。前列腺增生的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，可引起尿潴留、反復血尿、復發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生，甚至上尿路改變，如腎積水及腎功能損害等等。

     

前列腺增生主要治療方案有、1、觀察等待；2、藥物治療；如α-受體阻滯劑，5-α還原酶抑制劑，植物制劑等等，3、手術(shù)治療：經(jīng)典的外科手術(shù)方法主要是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。

     

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前列腺癌：全世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中位居第二，是男性最常見的惡性腫瘤之一。近幾年來，中國前列腺癌的發(fā)病率有上升趨勢。由于前列腺癌早期沒有明顯癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，僅少部分的初診前列腺癌患者屬于臨床局限性前列腺癌，多數(shù)患者已處于中晚期，大部分前列腺癌患者等到腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，引起類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁，甚至骨轉(zhuǎn)移后引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等相關(guān)癥狀后才選擇就醫(yī)，錯失治療的最佳機會。

前列腺癌的診斷可通過以下相關(guān)檢查

1、直腸指檢(DRE)：

前列腺直腸指檢 簡便易行，無痛苦，是前列腺癌早期診斷的重要檢查手段。前列腺癌患者的前列腺質(zhì)地偏硬或硬如石，可觸及結(jié)節(jié)等改變。

 

2、前列腺特異性抗原檢查（PSA）

前列腺特異性抗原早期篩查很關(guān)鍵，PSA主要由前列腺腺管上皮細胞產(chǎn)生，正常情況下分泌入精液，在正常前列腺組織中，由于上皮細胞的下面有一層致密的基底膜，因此，幾乎所有的PSA只能通過前列腺管腔進入到精液，而不能進入人體的血液，當前列腺內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤，癌細胞就會破壞前列腺上皮細胞下面的基底膜，PSA可通過這種“異常途徑”進入血液，血清中的PSA濃度會發(fā)生很大變化。直腸指檢聯(lián)合前列腺特異性抗原（PSA）檢查是目前公認的早期篩查前列腺癌的最佳方法。對高危人群進行PSA早期篩查有助于前列腺癌的及早發(fā)現(xiàn)，而且有利于早期診斷及早期治療。PSA檢測指征：① 50歲以上伴有下尿路癥狀的男性需要PSA檢測;�、谟星傲邢侔┘易迨返哪行�，PSA檢查時間提前至45歲;③DRE或影像學檢查異常的男性也應進行PSA檢查。

3、經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）、前列腺MRI等影像學檢查

TRUS典型的前列腺癌表現(xiàn)為外周帶低回聲結(jié)節(jié)，而且可以通過超聲初步判斷瘤體的大小，與正常前列腺、前列腺增生、急慢性前列腺炎鑒別有重要意義。MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用。

4、前列腺穿刺活檢

青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科可行“經(jīng)直腸彩超定位下的前列腺穿刺活檢術(shù)”，與傳統(tǒng)前列腺穿刺術(shù)相比，具有微創(chuàng)、診斷率高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，該彩超設(shè)備可提供冠狀位、矢狀位實時雙畫面成像，術(shù)中可避開相對大的血管，減少創(chuàng)傷，同時可準確定位，避免遺漏穿刺部位，保質(zhì)完成系統(tǒng)性穿刺，甚至可對重點可疑區(qū)域行“系統(tǒng)+N”穿刺，大大提高了穿刺的準確率，術(shù)后1到2天，患者即可出院。

 

前列腺癌的治療方案根據(jù)患者年齡、TNM分期、前列腺癌危險因素等級等不同而有所差異，包括藥物內(nèi)分泌治療，放化療、手術(shù)治療等等。根治性前列腺切除術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。我院泌尿外科可通過前列腺特異性抗原（PSA）檢測、直腸指診（DRE）、前列腺MRI及“經(jīng)直腸彩超定位下前列腺穿刺活檢術(shù)”，早期小體積、局限性前列腺癌被臨床發(fā)現(xiàn)的機會大幅度提升，同時我院泌尿外科自行開展“腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”微創(chuàng)手術(shù)方式，已進入成熟階段，可為前列腺癌患者提供早期微創(chuàng)、可靠、并發(fā)癥少的診療方式，同時對提高該疾病患者生存率、生活質(zhì)量，對減少骨相關(guān)事件發(fā)生及長期用藥的經(jīng)濟負擔有重要意意義。

總而言之，前列腺相關(guān)疾病發(fā)病因素、預防診療等方案多種多樣，上述簡單介紹還遠遠不夠。青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護人員建議廣大男性同胞應該了解前列腺疾病相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的生活習慣，注重健康，樹立前列腺疾病體檢及早期診療觀念，可于我院泌尿外科門診咨詢及就診。

關(guān)注男性健康，青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科一直在路上。

咨詢電話：0971-6230853 

供稿：泌尿外科  黃禹棟

注：照片來源于網(wǎng)絡(luò)