2021年11月17日，患者藏某因“闌尾術(shù)后切口感染伴下腹疼痛9天”為主訴收住青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，入院后出現(xiàn)意識障礙，問話不答，予以完善頭顱CT及頭頸CTA后明確診斷雙側(cè)小腦大面積梗塞 腦干梗塞，轉(zhuǎn)至急診ICU。急診ICU神經(jīng)重癥團隊經(jīng)歷了一場長達76天的生命“拉鋸戰(zhàn)”。

患者在轉(zhuǎn)入時已神志不清，GCS評分6分，雙側(cè)瞳孔光反射遲鈍。因小腦水腫導(dǎo)致腦干受壓，患者很快出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。立即給與氣管插管呼吸機輔助呼吸、維持循環(huán)及脫水降顱壓治療。11月19日患者病情進一步惡化，GCS評分3分，疼痛刺激無反應(yīng)，瞳孔光感微弱。復(fù)查頭顱CT檢查提示:腦水腫較前明顯加重，環(huán)池結(jié)構(gòu)消失，腦干、腦室受壓、顱內(nèi)積水。再次請相關(guān)科室會診，均表示患者生還渺茫，無特殊�？浦委�，建議繼續(xù)在科室維持搶救。在跟家屬告知病情后，家屬表示理解并希望醫(yī)生盡力救治。

急診ICU神經(jīng)重癥團隊成員馬春劍副主任醫(yī)師及李倩竹住院醫(yī)師，在評估患者病情后決定圍繞控制顱內(nèi)壓及維持腦灌注壓為導(dǎo)向的治療。首先由仲盛年副主任醫(yī)師行腦室穿刺減壓并引流腦脊液，監(jiān)測顱內(nèi)壓；持續(xù)至少72小時的深度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，維持亞低溫（將體溫降至33-35℃），以降低腦代謝及腦血流，同時可以降低腦氧耗，減輕腦部損傷；每日不定時行TCCD監(jiān)測顱內(nèi)血流情況；維持氧合及循環(huán)穩(wěn)定，行氣管切開，氣道保護，早期請康復(fù)科床旁康復(fù)治療等一系列相關(guān)治療措施。

在治療第4天后停止鎮(zhèn)靜治療。

11月25日患者終于疼痛刺激有了反應(yīng)，而且偶爾有自主睜眼。這讓所有醫(yī)護人員松了一口氣，也讓家屬心中燃起了希望。

11月27日復(fù)查顱內(nèi)情況，患者顱內(nèi)水腫仍十分嚴重，需要持續(xù)側(cè)腦室減壓，但顱內(nèi)引流管已經(jīng)放置了8天，引起顱內(nèi)感染的概率明顯增加，必須拔除顱內(nèi)引流管。最終決定拔除現(xiàn)有顱內(nèi)引流管，同時在對側(cè)再次放置新顱內(nèi)引流管。由馬春劍副主任醫(yī)師再次行錐顱腦室引流術(shù)。

2022年1月3日，患者開始有了指令性行為，肢體可以自由活動。

在護理人員的精心護理和科主任及神經(jīng)重癥團隊治療下患者扛過了肺部感染及腹腔感染關(guān)、抗生素耐藥關(guān)及消化道出血、腹瀉等一系列并發(fā)癥，期間雖然經(jīng)歷了病情的反復(fù)，但經(jīng)過急診icu神經(jīng)重癥團隊醫(yī)護的共同努力，患者的病情逐漸平穩(wěn)，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)起來。經(jīng)過長達76天的治療，最終患者于2022年2月1日病情好轉(zhuǎn)出院行進一步康復(fù)治療。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU神經(jīng)重癥團隊成立于2015年，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持及科主任的帶領(lǐng)下由起初業(yè)務(wù)僅限于高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療，至目前發(fā)展到神經(jīng)重癥患者圍手術(shù)期顱內(nèi)壓監(jiān)測及多模態(tài)腦電檢測等。在2021年實施了我省首例“持續(xù)TCCD引導(dǎo)下的高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療”，讓急診ICU在腦出血微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域達到了新的高度。 

供稿：急診ICU     馬春劍