2022年10月14日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科完成一例腹腔鏡下巨大膀胱腫瘤根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+回腸代膀胱術(shù)+右側(cè)巨大腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)，此術(shù)式于泌尿科已熟練常規(guī)開展。該患者系一男性，50歲，漢族，以“全程無痛肉眼血尿3年，伴頭暈乏力1月余”于入住泌尿外科。該患者1月前曾入住我院泌尿外科，入院后盆腔MRI提示：膀胱巨大腫瘤（T3N2Mx），盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙腎重度積水，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)展，腎功能不全，肌酐653umol/L，尿素氮29.9mmol/L；嚴(yán)重血尿，重度貧血，血紅蛋白59g/L，低蛋白血癥，合并右側(cè)巨大腹股溝斜疝（大小約15×10cm），患者生命垂危，家屬曾多次想到放棄治療。

入院后予以反復(fù)輸注懸浮紅細(xì)胞后貧血未見明顯改善，經(jīng)泌尿外科全科疑難病例討論后，暫予以行雙腎造瘺、血液透析改善腎功能，行介入膀胱腫瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)同時(shí)注入化療藥物，以縮小腫瘤、改善血尿、糾正貧血后暫予以出院，休養(yǎng)1月后于2022年10月9日再次入院，患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查盆腔MRI膀胱腫瘤較前明顯縮小，腎功能基本恢復(fù)，肌酐133umol/L，尿素氮8.3mmol/L，貧血較前改善，血紅蛋白86g/L,經(jīng)科室疑難病例討論后，決定予以行腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+回腸代膀胱術(shù)+右側(cè)巨大腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后再行全身化療。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，于2022年10月14日成功為患者完成腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+回腸代膀胱術(shù)+右側(cè)巨大腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)恢復(fù)可。

術(shù)中需行盆腔淋巴結(jié)清掃，必須精準(zhǔn)解剖輸尿管、髂外動(dòng)靜脈、髂內(nèi)動(dòng)靜脈、膀胱、前列腺、精囊腺等盆腔解剖結(jié)果。對術(shù)者精準(zhǔn)化操作的外科手術(shù)技術(shù)水平要求較高，整個(gè)手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士相互配合，手術(shù)順利，完成雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃及完整切除膀胱、前列腺、精囊腺用時(shí)僅2小時(shí)，而后行回腸代膀胱術(shù)及腹腔鏡下右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間總用時(shí)僅5小時(shí)，術(shù)中出血150ml，熟練的手術(shù)技巧，很短的手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間，極少的出血，是患者術(shù)中生命安全及術(shù)后盡快恢復(fù)的保障。手術(shù)醫(yī)生：任承德副主任醫(yī)師（泌尿外科）、才保加主任醫(yī)師（胃腸外科）、李嘉副主任醫(yī)師（泌尿外科）、黃禹?xiàng)澲髦吾t(yī)師（泌尿外科）、曾維勝住院醫(yī)師（泌尿外科）；麻醉醫(yī)師：陳玲主治醫(yī)師；器械護(hù)士：王冰潔；巡回護(hù)士：張薇。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科目前常規(guī)開展膀胱腫瘤根治性切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃、回腸代膀胱術(shù)，在該類手術(shù)方面極其熟練積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技巧，使得此次手術(shù)能夠成功的快速順利完成，同時(shí)依靠青海大學(xué)附屬醫(yī)院三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資源，推動(dòng)發(fā)展泌尿外科、普通外科、腎病科血透室、介入科、手術(shù)麻醉科等科室多學(xué)科MDT模式，為涉及多器官手術(shù)患者提供更加精準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作診療方案。同時(shí)感謝胃腸外科、腎病科血透室、介入科、手術(shù)室的大力支持。泌尿外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)刻苦鉆研，精益求精，不斷創(chuàng)新，為青海及周邊地區(qū)患者提供先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)而努力奮斗。

供稿：泌尿外科    曾維勝