11月10日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)成功開展腹腔鏡超聲下的微波消融術(shù)治療特殊部位肝癌。這是我省首次開展此項(xiàng)技術(shù)治療特殊部位的肝臟腫瘤性病變。

患者，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性肝癌，入院后完善相關(guān)檢查，提示患者不僅罹患肝癌，還合并有其他疾�。焊窝赘斡不�、門脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)、慢性乙型病毒性肝炎、高血壓、糖尿病，膽囊結(jié)石并膽囊炎。另外，患者的肝癌病灶還刁鉆的躲進(jìn)“死角”，位置較高，實(shí)施常規(guī)的經(jīng)皮體外超聲引導(dǎo)下的微波消融術(shù)，操作入路很難選擇，操作困難極大，并發(fā)癥也相對增多。

確�；颊呤中g(shù)安全是外科手術(shù)的最重要的目標(biāo)之一。經(jīng)過科室專家討論，擅長超聲及腹腔鏡技術(shù)的陽丹才讓主任醫(yī)師憑借豐富嫻熟的臨床操作技能，利用腹腔鏡技術(shù)和微波消融技術(shù)相結(jié)合開展微創(chuàng)精準(zhǔn)治療，實(shí)現(xiàn)二者的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，借助腹腔鏡技術(shù)直接置于體內(nèi)肝臟表面引導(dǎo)微波消融手術(shù)，做到有的放矢，讓“腫瘤君”原形畢露，無處遁形。微波刀穿入，5分鐘后肝癌病灶即被完全滅活。手術(shù)操作過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第2天就可以進(jìn)食并下床活動(dòng)。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，目前僅約20%的肝癌患者能獲得手術(shù)切除機(jī)會，肝癌患者常伴有肝功能差、且多合并其他基礎(chǔ)疾病，常規(guī)開展外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)特別高，特殊部位的肝癌更是給手術(shù)帶來諸多的風(fēng)險(xiǎn)。對于5cm以內(nèi)肝癌中，超聲引導(dǎo)下微波消融治療的療效近似于手術(shù)根治切除，相比常規(guī)外科手術(shù)，局部消融則是治療這類特殊肝癌更有效、更適合的治療手段。這類技術(shù)具有侵襲性小，滅瘤效果可靠，簡單易行，安全可靠等特點(diǎn)。

近年來，隨著腹腔鏡超聲的應(yīng)用，結(jié)合微波消融不僅可以有效探查肝內(nèi)小病灶，而且能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控肝腫瘤消融治療全過程，了解消融范圍和與周圍組織的關(guān)系，可以避免對重要血管或組織、臟器的損傷，并且有研究表明，腹腔鏡下的腫瘤消融治療具有較低的局部腫瘤復(fù)發(fā)率。

CT示：肝臟邊緣呈鋸齒狀，肝左外葉及尾狀葉體積增大，肝裂增寬，肝S3段肝緣處可見一最大橫截面大小約3.39×2.77cm結(jié)節(jié)樣稍低密度影，病灶局部突出于肝實(shí)質(zhì)，且位置較高，周圍組織、臟器關(guān)系緊密。

術(shù)中利用腹腔鏡超聲探頭分別探查左、右半肝，以免遺漏術(shù)前影像未發(fā)現(xiàn)的病灶。

通過調(diào)整患者體位及結(jié)合拉鉤的使用，將腫瘤調(diào)節(jié)到合適的位置，微波針經(jīng)皮膚直接穿刺入在腹腔鏡超聲引導(dǎo)下腫瘤組織，確保微波針在腫瘤中央部位。

腹腔鏡結(jié)合腹腔超聲可以避開重要血管做到準(zhǔn)確定位，有效消融腫瘤病灶。

腹腔鏡下能夠更直觀地觀察消融的整個(gè)氣化、碳化過程，術(shù)中可見腫瘤組織色澤明顯變化。

目前，微波消融技術(shù)是我院肝膽胰外科常規(guī)的治療手段，每年開展微波消融及射頻消融手術(shù)近100臺，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此次肝膽胰外科成功利用腹腔鏡超聲下的微波消融術(shù)治療特殊部位肝癌，將有力提高我省普通外科事業(yè)的技術(shù)水平，為更多的肝癌患者提供“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、有效”的診療服務(wù)。（供稿/肝膽胰外科）