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        高原的春天洋溢著新春的氣息 讓新技術(shù)在玉樹大地植根繁茂——青海大學(xué)附屬醫(yī)院對口支援玉樹八一醫(yī)院工作紀(jì)實(六十二)

        2020/4/2 11:18:14      點擊:

        新冠疫情防控仍然是支醫(yī)隊的頭等大事,我們堅決貫徹黨中央關(guān)于疫情防控工作的各項決策部署,我們堅定信心,精準(zhǔn)施策,科學(xué)防治,做好防控疫情的同時,青海省玉樹八一醫(yī)院也開始了忙碌的日常診療工作,因為疫情而變緩的各項醫(yī)療救治工作開始有序恢復(fù),支醫(yī)隊員在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下積極認真抓好醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作,做到“兩手都要抓,兩手都要硬”。為患者提供安全有效的醫(yī)療保障,為醫(yī)院正常有序的醫(yī)療工作保駕護航,突顯支醫(yī)隊員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

        3月初起,玉樹八一醫(yī)院婦科疾病患者明顯增多,近半月內(nèi)門診患者每天達到20余例,支醫(yī)隊員陳華主任醫(yī)師已完成常規(guī)手術(shù)8例,其中急診開腹手術(shù)4例,腹腔鏡手術(shù)4例。202036日,指導(dǎo)玉樹八一醫(yī)院婦科主任才仁文毛等共同完成玉樹八一醫(yī)院首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡左側(cè)巨大卵巢囊腫剔除術(shù)+左側(cè)輸卵管絕育術(shù)+右側(cè)輸卵管切除術(shù)。317日一例左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤(14cm*11cm)患者、為防止術(shù)中囊液外滲引起盆腹腔種植,故再次行單孔腹腔鏡手術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)(laparo-endoscopic single site surgery, LESS)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、無疤痕、術(shù)后疼痛明顯降低、術(shù)后恢復(fù)快、符合外科快速康復(fù)理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)等優(yōu)勢,是國內(nèi)外婦科前沿新技術(shù)。該項手術(shù)達到國內(nèi)外先進水平,極大地提高了玉樹八一醫(yī)院腔鏡診療技術(shù)水平。另因單孔腹腔鏡入路裝置port價格昂貴,故因地制宜,利用吸引器、乳膠手套和troca自制成簡易port,完成單孔腹腔鏡手術(shù)。

         

           

         

        314,外科收住一名51歲“闌尾炎合并盆腔包塊”女性患者,既往有結(jié)核病史(具體不詳),CT診斷盆腔腫物多考慮卵巢畸胎瘤(8cm*6cm)。陳華主任醫(yī)師行婦科檢查考慮左側(cè)卵巢畸胎瘤,活動度可,邊界尚清。結(jié)合病史及婦科檢查、影像學(xué)提示,考慮卵巢腫物與周圍組織粘連不明顯,另開腹創(chuàng)傷大、術(shù)后可能導(dǎo)致切口二期愈合,多孔腹腔鏡術(shù)中無法完整取出卵巢畸胎瘤,易造成油脂樣液體及毛發(fā)流入盆腹腔,如為惡性畸胎瘤可能造成盆腹腔種植可能。故與才旦多杰主任、急診外科主任馬、婦科主任才仁文毛、支醫(yī)隊長陳仲海主任共同會診、談?wù)撌中g(shù)入路方式、麻醉風(fēng)險、術(shù)中可能出現(xiàn)問題應(yīng)對方案后決定于316日行經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助下卵巢畸胎瘤切除術(shù),在陳仲海隊長及八一醫(yī)院麻醉科的大力支持下進行了此例手術(shù)。術(shù)中雖然見到畸胎瘤與部分腸管、大網(wǎng)膜粘連,但銳性+鈍性分離粘連后,吸出油脂樣囊液,完整取出畸胎瘤,內(nèi)見大量毛發(fā)、牙齒狀組織。完成婦科手術(shù)后才旦多杰主任指導(dǎo)馬主任與羅周才讓醫(yī)生繼續(xù)在單孔切口下完成了腹腔粘連松解術(shù)+闌尾切除術(shù)。此次手術(shù)系婦科與外科聯(lián)合完成,整個手術(shù)過程順利,總耗時僅2小時30分。通過該項手術(shù)加強了婦科、外科及麻醉科三個科室協(xié)作關(guān)系,也體現(xiàn)了多學(xué)科會診協(xié)作的重要性。經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助下可完成卵巢巨大囊腫切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等,其優(yōu)勢在于借助單孔較大的切口直視下進行手術(shù)操作。

           

         

           

         

        3個月的支醫(yī)工作中,陳華主任醫(yī)師指導(dǎo)婦科醫(yī)生共同完成了輸卵管切除術(shù)、輸卵管膿腫及盆腔膿腫手術(shù)、復(fù)雜性子宮全切術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢腫物剔除術(shù)。術(shù)中向婦科醫(yī)生詳細講解腹腔鏡相關(guān)知識和實操技巧、注意事項,以及腹腔鏡手術(shù)中各種電器械的功率、電損失的知識。通過腹腔鏡顯示屏直觀的講授盆腔臟器解剖、血管走形,以及卵巢囊腫剔除手術(shù)、附件切除手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)技巧和誤區(qū)。做到了理論與實踐相結(jié)合,書本與實操相結(jié)合,手眼腦相結(jié)合。

             

        通過近3月的工作,觀察到當(dāng)?shù)亍霸陆?jīng)紊亂”的患者較多,意識到規(guī)范化培訓(xùn)婦科醫(yī)生診治異常子宮出血的必要性。故于318日陳華主任醫(yī)師采取“小班授課”的方式,針對八一醫(yī)院婦科醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)異常子宮出血診療指南解讀以及異常子宮出血—排卵障礙的診治進展、用藥知識的培訓(xùn)。希望通過此次培訓(xùn)能夠切實解決診療中遇到的問題,使當(dāng)?shù)鼗颊叩玫郊皶r、有效、準(zhǔn)確的診治。鑒于婦科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,需從盆腔臟器解剖做為基礎(chǔ)逐步提高,故計劃在今后工作中繼續(xù)結(jié)合手術(shù)及網(wǎng)絡(luò)手術(shù)視頻、圖片詳細講解解剖知識,同時加強婦科常見病、多發(fā)病的診療培訓(xùn)。以期循序漸進、全面地提高婦科醫(yī)生的診療水平,逐步建立一個技術(shù)水平和理論知識相對較強的婦科團隊,繼續(xù)傳承“治病救人、服務(wù)患者”的理念,更好地服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩眨?/span>

         

        從玉樹到西寧800多公里,并不算遠,但是對于危重癥患者,卻是遙不可及的距離。319日早上10時許,患者江某外院腎功能提示血肌酐890umol/L,考慮慢性腎功能衰竭,家屬來院咨詢是否可以行血液透析治療。內(nèi)科醫(yī)師德吉央宗看到化驗單后告知家屬,需見到患者評估病情后才能制定下一步診療方案。中午1時許,患者被家屬平車推入內(nèi)科,值班醫(yī)師安學(xué)明詳細詢問病史、查體后考慮患者腎功能衰竭原因待查,但患者處于中至重度昏迷狀態(tài),建議患者收治ICU進一步積極搶救治療。入院后急查血尿常規(guī)、凝血功能、腎功能、血氣分析后,立即通知上級醫(yī)師查看患者。內(nèi)科尼樣卓瑪副主任醫(yī)師、支醫(yī)隊員腎內(nèi)科楊艷燕副主任醫(yī)師立即查看患者,結(jié)合患者3月前血肌酐水平300umol/L,有2型糖尿病、前列腺增生、尿潴留病史,此次入院前3天未解小便,入院后血肌酐900umol/L,隨即血糖9.7mmol/L,無外傷史,考慮患者腎功能衰竭原因待查,不排除糖尿病腎病,慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性加重可能,昏迷原因考慮尿毒癥腦病可能,但需排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變等病因。立即完善頭顱CT未見明顯異常,此時血氣分析提示PH 6.9,實際碳酸氫根2.1mmol/L,血鉀6.2mmol/L,考慮患者系腎功能衰竭、尿毒癥腦病、嚴(yán)重代謝性酸中毒、高鉀血癥,立即給予面罩吸氧、心電監(jiān)護、5%碳酸氫鈉注射液200ml靜點。并向家屬告知病情,患者病情危重,隨時有發(fā)生惡性心律失常、心臟驟?赡埽瑩尵瓤滩蝗菥,建議立即行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),也許病人可有一線生機。家屬商議后表示愿意配合醫(yī)生積極搶救治療,并簽署知情同意書。

         

        即刻匯報陳仲海隊長,給予大力支持和鼓勵。時間緊急,分秒必爭,征得家屬同意后,此時原本下夜班的住院醫(yī)師德吉央宗立即行深靜脈管置入術(shù),血液透析室護士秋英卓瑪,立即趕到重癥ICU準(zhǔn)備CRRT管路上機治療。陳仲海隊長充分準(zhǔn)備好急救氣管插管及呼吸機等物品和搶救藥品,保駕護航。于14:00患者CRRT治療開始,時間一分一秒的過去了,患者由昏迷到意識模糊,由意識模糊到完全清醒,由鼾式呼吸到正常呼吸,連續(xù)10小時的腎臟替代治療(CRRT)挽救了患者的生命。期間醫(yī)護人員寸步不離,既要觀察CRRT機數(shù)據(jù)的變化,又要保證管路的順暢,還要監(jiān)測患者的生命體征及實驗室檢查結(jié)果變化。功夫不負有心人,通過10小時的CRRT治療,患者轉(zhuǎn)危為安,血氣分析PH6.91mmol/L升到7.42mmol/L,實際碳酸氫根由2.1mmol/L升至14.2mmol/L,血鉀由6.2mmol/L降至3.75mmol/L。第二天,患者雖然意識已恢復(fù),但仍有代謝性酸中毒,繼續(xù)給予CRRT治療。經(jīng)過2CRRT治療及抗感染、加強營養(yǎng)支持治療后,患者現(xiàn)已轉(zhuǎn)入內(nèi)科普通病房進一步治療。家屬為玉樹八一醫(yī)院及青大附院支醫(yī)隊送上了哈達和錦旗,這份感謝對于所有醫(yī)務(wù)人員來說,更是一份沉甸甸的責(zé)任。

         

        如今CRRT技術(shù)廣泛應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿失衡、重癥胰腺炎、中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征、對利尿劑無效的心衰、肝功能衰竭等。在臨床上大大提高了危重癥患者搶救的成功率,并提高其生存率,在臨床上有很高的應(yīng)用價值。CRRT技術(shù)的順利開展,填補了玉樹八一醫(yī)院危重患者救治史上的一項空白,標(biāo)志著在危重患者的救治能力又上一個新臺階。

        316,玉樹八一醫(yī)院收治一例罕見的III度左側(cè)精索靜脈曲張的12歲男孩,支醫(yī)隊員李寧副主任醫(yī)師指導(dǎo)制訂適宜的治療方案并協(xié)助完成高位結(jié)扎術(shù),術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)患兒包莖并包皮結(jié)石嵌頓,術(shù)中一并解決,一箭雙雕。受到患兒家屬好評。同時,將精索靜脈曲張手術(shù)治療這一適應(yīng)性新技術(shù)切實交予玉樹八一醫(yī)院外科兄弟手中。

         

        作為李寧副主任醫(yī)師今年計劃推廣的4項適應(yīng)性新技術(shù)之一,包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長/包莖,在近期業(yè)已順利開展。作為省垣已開展數(shù)年之久的這一新技術(shù),在玉樹地區(qū)尚屬首次。讓農(nóng)牧民在家門口就享受到省垣的新技術(shù),正是精準(zhǔn)扶貧和醫(yī)療扶貧的要義,也正是支醫(yī)工作的重要目標(biāo)。

        317,為了將軟性膀胱鏡這一國內(nèi)先進的新技術(shù)完全交到玉樹八一醫(yī)院的醫(yī)生兄弟手中,李寧副主任醫(yī)師再次指導(dǎo)外科、急診外科醫(yī)生進行軟性膀胱鏡手術(shù)。為下一步軟性膀胱鏡真正進入玉樹八一醫(yī)院打下堅實的基礎(chǔ)。

         

        斷鰲立極

        316,玉樹八一醫(yī)院外科收治了一例2歲的雙側(cè)隱睪合并左側(cè)交通性鞘膜積液合并右側(cè)斜疝的男童。此前,八一醫(yī)院從未開展過2歲患兒的全麻,也從未在如此小的患兒身上進行如此多的手術(shù),患兒年齡小、體重低(10公斤),常導(dǎo)致麻醉風(fēng)險高、手術(shù)風(fēng)險極高,急診外科通知支醫(yī)隊長陳仲海,詢問能否實施麻醉,得到肯定回答。陳仲海隊長為了患者挑戰(zhàn)高原小體重患兒麻醉,仔細檢查訪視,查閱書籍,做好周密充分的麻醉計劃方案,與李寧副主任醫(yī)師及急診外科馬主任共同商榷手術(shù)及麻醉預(yù)案。319日,在支醫(yī)隊隊長陳仲海主任醫(yī)師的悉心指導(dǎo)下,帶領(lǐng)麻醉科旦周松保主任李明霞醫(yī)師共同完成2歲小兒全身麻醉;李寧副主任醫(yī)師與急診外科馬主任共同在1.5小時內(nèi)迅速圓滿完成了2歲患兒身上的4個手術(shù)治療,蘇醒迅速,拔除氣管導(dǎo)管,密切觀察30多分鐘,符合出室標(biāo)準(zhǔn),安返病房,隨訪一切良好。無論是在麻醉水平上還是在手術(shù)操作難度上均達到玉樹地區(qū)領(lǐng)先水平,突破創(chuàng)新,玉樹八一醫(yī)院手術(shù)、麻醉水平再上新臺階。同時,患兒家屬非常感謝陳仲海隊長和李寧副主任醫(yī)師,臨別之時,贈錦旗一幅,表達感激之心。

         

         

        天上玉樹,學(xué)海無涯

        師者,傳道受業(yè)解惑也。3月下半月,李寧副主任醫(yī)師采用小班授課,面對面答疑的方式分別與外科、內(nèi)科、急診外科、急診內(nèi)科的醫(yī)護人員共同學(xué)習(xí)了“腎絞痛一席談”這一常見病、多發(fā)病的診療。學(xué)習(xí)氣氛熱烈,有問有答,學(xué)習(xí)效果明顯。同時需要感謝外科巴勒、格來、銀嘎三位主任、內(nèi)科尼樣卓瑪主任、急診科索曉慶主任、馬主任高度重視,分別主持研討班學(xué)習(xí)。

        病歷書寫是醫(yī)生的必備技能,為提高玉樹八一醫(yī)院病歷書寫水平,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,應(yīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部邀請,根據(jù)玉樹八一醫(yī)院的統(tǒng)一安排,支醫(yī)隊員李寧副主任醫(yī)師分別為外科、急診外科進行了嚴(yán)格的運行病歷檢查和詳細講評,受到兩個科室醫(yī)生的熱烈歡迎。

         

        317,玉樹八一醫(yī)院外科收治一女性,14歲,右胸壁巨大包塊患者。高度疑病變基底部與胸腔關(guān)系密切,或?qū)е滦g(shù)中開胸,術(shù)后多項并發(fā)癥危及患者生命可能,以玉樹八一醫(yī)院外科目前條件,手術(shù)難度極高。才旦多杰主任醫(yī)師組織全科人員多次查房及疑難病例討論,并向附院影響中心診斷組請教,對術(shù)中可能出現(xiàn)突發(fā)情況做到胸有成竹。在和患者家人有效溝通,取得家人充分信任后,在陳仲海隊長、麻醉科李海峰旦周松保主任全身麻醉保駕護航下,才旦多杰主任主刀,玉樹八一醫(yī)院外科團隊歷時50分鐘,采取小切口將腫物完整切除,手術(shù)順利。術(shù)中探查基底部與胸膜粘連,關(guān)系密切,與術(shù)前診斷一致。術(shù)后次日晨患者已下地活動,恢復(fù)佳,短期內(nèi)就可出院。

             

        318,外科收住一例25歲女性患者,完善檢查后確診肝包蟲(多發(fā)),完善術(shù)前各項準(zhǔn)備工作,介于之前和附院包蟲診治支援團隊王海久主任有多次合作經(jīng)驗,才旦多杰主任和外科巴勒主任團隊經(jīng)慎重評估,條件成熟,有能力,有信心完成手術(shù),充分準(zhǔn)備后,于32310時,在陳仲海隊長、麻醉科李海峰旦周松保主任實施全身麻醉,才旦多杰主任配合下,歷時2小時,外科團隊巴勒、銀嘎主任順利完成肝臟兩枚包蟲內(nèi)囊摘除術(shù),術(shù)畢患者清醒安返病房,次日晨下地活動,3日后患者恢復(fù)佳,可考慮出院。

             

        324,玉樹八一醫(yī)院外科收住一名女性患者27歲,頸部包塊。完善檢查,初步診斷左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié);仡櫽駱浒艘会t(yī)院歷史,此前尚無甲狀腺疾病手術(shù)記錄。外科團隊在才旦多杰主任帶領(lǐng)下,和手術(shù)麻醉科進行了多次協(xié)調(diào)工作,完善器械、體位墊等準(zhǔn)備工作,以及術(shù)前術(shù)后護理工作培訓(xùn),并向院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)教科進行新手術(shù)、重大手術(shù)報備。于327日在手術(shù)麻醉科精準(zhǔn)全身麻醉下,歷時1小時30分鐘,完美結(jié)束了左甲狀腺腺葉切除術(shù),術(shù)中出血少,向外科團隊清晰演示了喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的游離和保護過程,術(shù)后患者恢復(fù)極佳,無聲音嘶啞、飲水嗆咳等任何并發(fā)癥,次日患者恢復(fù)良好可考慮出院。

             

        支醫(yī)隊員們與玉樹八一醫(yī)院的全體醫(yī)護人員不畏艱辛、認真工作,共同進步,強化基礎(chǔ),堅持疫情防控與日常醫(yī)療工作同步進行,正常有序開展各項醫(yī)療救治工作,同心協(xié)力,固根本。時刻不忘“為玉樹人民的健康做貢獻”的初心,青春無悔,不負韶華!青大附院人“擼起袖子加油干”!

         

        供稿:玉樹八一醫(yī)院支醫(yī)隊    陳仲海/楊艷燕

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