住院病案首頁是醫(yī)療、教學(xué)、科研、決策重要數(shù)據(jù)來源，是DRG醫(yī)保付費的唯一信息來源，也是國家三級公立醫(yī)院績效考核監(jiān)測指標(biāo)提取的重要途徑，首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量是新時代醫(yī)院管理的重中之重，因此國內(nèi)各大醫(yī)院也越來越重視病案首頁質(zhì)量的管理。為了提高病案首頁質(zhì)量，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計科編碼組針對住院醫(yī)師、規(guī)培生、研究生、實習(xí)生編寫了《病案首頁和主要診斷及手術(shù)操作填寫規(guī)則手冊》，于2024年1月12日在勵行樓召開了研討交流會。

會議邀請了腫瘤內(nèi)三科、腎病醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科，創(chuàng)傷骨科、肝膽胰二科、胃腸外科、婦科、康復(fù)科等相關(guān)科室的主任、質(zhì)控主任、編碼聯(lián)絡(luò)員、研究生及規(guī)培生代表出席此次會議。會上張永棟副院長針對病案首頁主要診斷選擇的“三最”原則進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)，并將病案首頁正確填寫的重要性傳達(dá)至各個科室主任和填寫病案首頁的醫(yī)師。謝瑩?dān)L主任將編寫手冊的初衷及目的分享給前來參會的醫(yī)師，隨后負(fù)責(zé)各個科室的編碼員逐一向主任及醫(yī)師講解規(guī)則手冊，同時針對本科室的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場溝通，提出存在的問題及建議。

通過本次會議，各科室主任及臨床醫(yī)師高度認(rèn)可《病案首頁和主要診斷及手術(shù)操作填寫規(guī)則手冊》，并提出了中肯的意見和建議。病案統(tǒng)計科根據(jù)科室提出的建議盡快將《病案首頁和主要診斷及手術(shù)操作填寫規(guī)則手冊》進(jìn)行修改完善，并及時裝訂成冊供臨床醫(yī)師參考。

新的一年里病案統(tǒng)計科繼續(xù)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對病案首頁填寫重要性的培訓(xùn)和交流，提高他們的責(zé)任心和意識，針對各科情況和易出現(xiàn)的錯誤，進(jìn)行解讀并提出良好解決方案，對存在缺陷的病案進(jìn)行追溯和整改，建立健全病案質(zhì)量考核制度，提高醫(yī)師對診療信息準(zhǔn)確性的重視，按照“事前-事中-事后”全流程和“醫(yī)生-專員-病案室”三級網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理以提高病案首頁質(zhì)量。

供稿：病案統(tǒng)計科    孫藝\謝瑩?dān)L