在工作中遇到乙肝、梅毒、丙肝、HIV血源性職業(yè)暴露應(yīng)該采取什么應(yīng)付方式來預(yù)防感染呢？

乙肝職業(yè)暴露

A1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

2、抽血檢查

初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。

3、預(yù)防用藥處理

（1） 已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次。

（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種按第0—1—6月執(zhí)行全程接種。

（3）如暴露源患者乙肝病毒感染狀況不明確，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2，3針乙肝疫苗。 

（4）在最后一劑疫苗接種1個月時進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測。

（5）如果3個月～4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。

 

   梅毒職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒

暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進(jìn)行消毒。

2、抽血檢查及處理

（1） 若暴露源（患者） RPR (或 VDRL) 呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做 TPHA 確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。

（2） 若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

醫(yī)院忙碌的身影中總是缺少不了即將當(dāng)媽媽的醫(yī)務(wù)工作者，當(dāng)孕婦醫(yī)務(wù)人員遇到職業(yè)暴露應(yīng)該怎么辦呢？

乙肝職業(yè)暴露

對胎兒的影響：母體如果感染乙肝后，嬰兒會慢性感染，后期可能會發(fā)展成肝炎；HBeAg陽性母親，嬰兒感染率為90%；HBeAg陰性母親，嬰兒感染率為0-25%。

處理方法：如果孕婦有乙肝抗體則不必?fù)?dān)心，常規(guī)流程處理后，也不需要預(yù)防用藥和追蹤；但是如果孕婦無乙肝抗體：1.妊娠期接種乙肝疫苗是安全的，無HBV免疫或未感染HBV的孕婦應(yīng)接種疫苗。2. HBsAg陽性的孕婦應(yīng)補充檢查（如ALT、HBV DNA、如有指征行影像學(xué)篩查HCC），并確定是否需抗病毒治療。3.符合標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療指征的婦女應(yīng)接受治療，不符合標(biāo)準(zhǔn)治療指征但孕中期HBV DNA＞200,000 IU/mL的孕婦應(yīng)考慮抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。

 

梅毒職業(yè)暴露

對胎兒的影響：母體如果感染梅毒，嬰兒可能出生就從母體攜帶梅毒，可能終生有梅毒抗體。

處理方法：正常情況下發(fā)生梅毒的職業(yè)暴露后應(yīng)應(yīng)用長效青霉素，查閱青霉素對胎兒的影響后，可知芐星青霉素孕婦用藥：動物生殖試驗未發(fā)現(xiàn)青霉素引起胎兒損害，但尚未在孕婦中進(jìn)行嚴(yán)格對照試驗以除外這類藥物對胎兒的不良影響，所以孕婦應(yīng)僅在確有必要時咨詢藥學(xué)專業(yè)人士再進(jìn)行用藥。

 

相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)文件：

1、中華人民共和國職業(yè)病防治法（中華人民共和國主席令 第52號）2011.12.31

2、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則(GBZ/T213-2008). 衛(wèi)生部

3、關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知，國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號

4、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）

 

供稿：醫(yī)院感染管理科  趙璐