踝關(guān)節(jié)骨折在臨床十分常見，約占全身骨折的9%。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，周圍肌肉和韌帶較薄弱，容易在扭傷時(shí)骨折，特別是在中老年人下樓和年輕人運(yùn)動(dòng)等場(chǎng)景易發(fā)生。很多骨科醫(yī)生認(rèn)為腳踝骨折診治簡(jiǎn)單，如同張飛吃豆芽一般，號(hào)稱小菜一碟。然而，腳踝骨折真的如此簡(jiǎn)單嗎？

    青大附院創(chuàng)傷骨病外科李釗偉主任表示：腳踝部解剖結(jié)構(gòu)脆弱、易受到外力因素、積累性損傷、骨質(zhì)疏松和其他因素的綜合影響產(chǎn)生骨折，治療此類骨折行業(yè)內(nèi)有一個(gè)廣泛共識(shí)，我總結(jié)為“距骨不回家，一切都白搭”。

    李主任指出，踝關(guān)節(jié)手術(shù)能否高質(zhì)量完成的關(guān)鍵，則在于一塊很厲害的骨骼，也是手術(shù)實(shí)施中一個(gè)煩人又確需高度重視的骨骼——“距骨”。

    距骨為什么重要？因?yàn)槿�身的重量都傳�?dǎo)到它一個(gè)骨骼進(jìn)行負(fù)重！又是煩人在哪里? 你知道它有多少關(guān)節(jié)面呢?60%都是關(guān)節(jié)面!距骨就是7個(gè)關(guān)節(jié)面，上面（端）3個(gè)關(guān)節(jié)面，下面（端）3個(gè)關(guān)節(jié)面，前面（端）1個(gè)，精準(zhǔn)復(fù)位并恢復(fù)良好機(jī)能難度很大。

（以上“失誤踝”資料來源與網(wǎng)絡(luò)）

    “距骨回家”是指在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，讓距骨恢復(fù)到正常的解剖位置。踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位好不好，關(guān)鍵看距骨是否完全在位，這一技術(shù)是幾十年前國(guó)外學(xué)者提出的，近年來又在國(guó)內(nèi)得到高度關(guān)注和發(fā)展。如果踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)沒有進(jìn)行精細(xì)計(jì)劃，極易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)“失誤踝”，造成距骨外移，外踝短縮，下聯(lián)合、內(nèi)踝間隙增寬等問題……由此可見，踝骨折貌似簡(jiǎn)單，實(shí)際危機(jī)四伏。踝骨折不是誰都能做好的！做不好，出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎只需要不到一年的時(shí)間。

貫徹前沿施治理念，安全護(hù)送“距骨”回家

    患者康大姐（化名）早年因外傷導(dǎo)致右腳踝骨折，在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診實(shí)施“右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”治療后，順利出院。

    出院恢復(fù)后，康大姐并未獲得預(yù)期的治療效果，出現(xiàn)走路時(shí)關(guān)節(jié)陣痛，負(fù)重時(shí)難以行走的情況。在長(zhǎng)期飽受踝關(guān)節(jié)折磨的情況下，康大姐和家人下定決心來到青大附院尋找問題的關(guān)鍵。

（注：康大姐踝關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，距骨向外側(cè)偏移）

    經(jīng)過老年創(chuàng)傷骨病外科的綜合評(píng)估，繼續(xù)保守治療將持續(xù)影響患者生活質(zhì)量，盡最大可能去恢復(fù)一個(gè)正常的踝關(guān)節(jié)——實(shí)施“距骨回家”手術(shù)。

    踝關(guān)節(jié)手術(shù)中復(fù)位距骨意味著需要高精度。為保證患者此次手術(shù)能夠終結(jié)患者痛苦，保證愈合間隙不存在復(fù)發(fā)問題，老年創(chuàng)傷骨病外科團(tuán)隊(duì)將手術(shù)恢復(fù)單位定義至“毫米級(jí)”。高要求造成了團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論時(shí)的意見分歧，要想距骨自動(dòng)回到正常位置并保持穩(wěn)定，下脛腓韌帶以及內(nèi)外側(cè)韌帶需完整，否則即使距骨暫時(shí)回去了，在動(dòng)態(tài)情況下也是不穩(wěn)定的。

    膽大心細(xì)、無愧患者。這是李釗偉主任為全科醫(yī)護(hù)提出的工作要求。面對(duì)以上難題，老年創(chuàng)傷骨病外科精準(zhǔn)制定手術(shù)方案，創(chuàng)新采取“延長(zhǎng)”腓骨的舉措，恢復(fù)踝穴到正常高度，為腳踝創(chuàng)造一個(gè)有踝穴的“屋檐”。

（腓骨高度明顯得到恢復(fù)、踝關(guān)節(jié)間隙趨于正常）

    一個(gè)穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)是下床活動(dòng)的根本，康大姐從當(dāng)初只能靠輪椅出行，到術(shù)后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)部分負(fù)重機(jī)能正常行走。醫(yī)患的相互信任、團(tuán)隊(duì)的共同努力，使得創(chuàng)傷骨病外科攻克一個(gè)又一個(gè)難題。當(dāng)患者擺脫輪椅重新站立的那一刻，醫(yī)患共同書寫的不僅是醫(yī)學(xué)奇跡，更是對(duì)生命尊嚴(yán)的忠誠(chéng)守護(hù)。

供稿：宣傳部    郭占昊