為提升全院各級醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)、提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)能力，2019年4月10日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院2019年第一次全院疑難病例討論會在青海大學(xué)附屬醫(yī)院綜合樓十六樓會議室舉行。此疑難病例由重癥醫(yī)學(xué)科提供，主要由重癥醫(yī)學(xué)科、心胸血管外科、心血管內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、中醫(yī)科、感染性疾病科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科、藥學(xué)部、護理部等主要相關(guān)科室進行討論，醫(yī)院各科各級醫(yī)生、護士長、臨床研究生、博士生、規(guī)培醫(yī)師、進修生、實習生等一百余人參加了討論會。

 

 青海大學(xué)附屬醫(yī)院院長李占全、黨委書記崔森、副院長李文方、院長助理潘純、醫(yī)務(wù)部主任賈國強、重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬、醫(yī)學(xué)影像中心主任鮑海華、心胸血管外科副主任武建英、神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學(xué)蘭、麻醉科副主任陳仲海、中醫(yī)科郭占芳主任醫(yī)師、老年科汪元浚主任醫(yī)師等院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負責人參與討論。

 

 崔森書記在病例討論會上講話，他肯定了病例討論的重要意義，他說，“大型病例討論，是非常具有學(xué)術(shù)意義的活動，能夠反映出醫(yī)院的治學(xué)氛圍、嚴謹程度和積極進取的工作狀態(tài)，這項工作做好了，對學(xué)術(shù)、診療的嚴謹性、規(guī)范性，起到極大促進作用，對各級醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)進步、成長起到重要推動作用。”

 青海大學(xué)附屬醫(yī)院作為省內(nèi)唯一的教學(xué)醫(yī)院，大型的疑難危重患者的病例討論有著悠久的歷史，近幾年，病例討論主要集中在科室的病例討論以及小范圍的MDT。這次病例討論在中組部第19批援青博士潘純院長助理的大力推動下，在李文方副院長的支持下，全院病例討論又重新恢復(fù)，崔森書記對潘純博士在醫(yī)院學(xué)術(shù)推動、新技術(shù)開展、重癥疑難病救治等方面發(fā)揮的巨大作用表示感謝。

 最后，崔森書記希望借助此次全院疑難病例討論，把醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動推向更高的層面，營造一個自由、積極、活潑的濃厚學(xué)術(shù)氛圍，助推全院的學(xué)術(shù)氛圍得到更大的發(fā)展和飛越。

 

 病例討論由潘純院助主持，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科魏巍醫(yī)生以“刀尖上的舞者——疑難病例討論”為題，對患者的病情變化和救治情況做了詳盡匯報；心胸血管外科副主任武建英就手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)的高難度和復(fù)雜程度給大家做了介紹；麻醉科副主任陳仲海以“高原地區(qū)主動脈弓置換手術(shù)病人的麻醉及體外循環(huán)管理”為題，從術(shù)前治療、術(shù)前評估、麻醉管理、器官保護等方面做闡述。醫(yī)學(xué)影像中心主任鮑海華對患者的影像也做了精細的準備和解讀。在討論過程中，大家就初步診斷、鑒別診斷及診療過程中跌宕起伏的病情變化的分析、診療方案的調(diào)整及并發(fā)癥的預(yù)防、器官支持技術(shù)等展開熱烈討論。

   

 

     

 患者的首診醫(yī)生中醫(yī)科劉永萍講述了發(fā)生患者主動脈夾層的診斷經(jīng)過，引出了第一個討論的問題——“該患者為什么要做CTA（CT血管造影）以及主動脈夾層的鑒別診斷？”

 心胸血管外科副主任武建英說，雖然主動脈夾層發(fā)病率并不高，死亡率卻很高，可以發(fā)生在任何一個臨床科室，應(yīng)引起各�？漆t(yī)生的重視。90%的主動脈夾層都伴有撕裂樣疼痛，可以轉(zhuǎn)移，從破口部位向其他部位，一般從上胸部到腹部，部分患者會出現(xiàn)四肢血壓不同，因此他強調(diào)遇到劇烈胸痛患者一定要測量四肢血壓的重要性。隨后，他還對不易鑒別的幾類胸痛為主要表現(xiàn)的疾病給大家做了作詳盡介紹。

     

 患者血培養(yǎng)結(jié)果報告陽性，“人葡萄球菌人亞種”，針對患者是否是血流感染、怎樣留取血培養(yǎng)標本等內(nèi)容展開了討論。心胸血管外科護士長馬彥華對采血的規(guī)范作說明，這對規(guī)范醫(yī)院血培養(yǎng)標本的操作流程有很好的推動和示范作用。

     

 術(shù)后患者發(fā)生胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，TNI及BNP等多項檢查結(jié)果異常，這么復(fù)雜和高難度的手術(shù)順利完成，術(shù)后患者究竟出現(xiàn)了什么問題？兩名規(guī)培的心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)表了各自的看法。最終經(jīng)過心內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像中心、心胸血管外科等多學(xué)科的院內(nèi)會診，由心內(nèi)科劉維軍主任醫(yī)師行急診PCI后排除了急性心梗、冠脈和人工血管吻合灌注好，最后患者被診斷為心臟術(shù)后低心排綜合征。

   

 

     

 患者出現(xiàn)術(shù)后低心排該如何處理呢？幾名實習生、低年資醫(yī)生給出了用藥方面的建議，似乎最終都證實療效不佳，不能從根本上解決問題。

 崔森書記就術(shù)后低心排的原因也給出了自己的看法，認為再灌注損傷也是低心排綜合征的原因之一，隨后專家們針對心臟缺血后再灌注造成心肌損傷的可能及程度與防治又展開一番激烈地討論。

     

 中醫(yī)科郭占芳主任醫(yī)師從中醫(yī)角度，對患者的診治從中醫(yī)湯藥、針灸等方面提出了治療建議。

 重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬對患者在重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用V-A ECMO（體外膜肺氧合）和IABP（主動動脈球囊反搏機）等心肺功能支持的適應(yīng)證、管理等做了介紹。通過大家一致的努力，患者生命體征趨于平穩(wěn)，神志意識清楚，指令性動作都可以完成，似乎一切都在朝著所有人期待的方向發(fā)展。可是，就在大家看到勝利的曙光的時候，患者突發(fā)腦溢血。神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學(xué)蘭分析了腦出血的原因，并指出，馬凡氏綜合征可能引發(fā)腦血管病的原因及術(shù)前的評估很重要。

     

 通過對這一疑難病例三個多小時的深入剖析討論，加深了大家對此例疑難病的認識，開拓了診療思路，提高了臨床思維能力。參會人員紛紛為醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍所感染，既見識了醫(yī)院的�？颇芰Γ�也看到了重癥醫(yī)學(xué)這樣的平臺科室背后的努力和付出，真誠的為青海大學(xué)附屬醫(yī)院點贊，也為有這樣的大型疑難病例討論點贊。

 潘純院長助理表示，針對這類疑難危重患者的救治，多學(xué)科協(xié)作極其重要，青海大學(xué)附屬醫(yī)院能開展這樣高難度的手術(shù)實屬不易，而且危重患者的器官及生命支持手段也已達到國內(nèi)先進水平。當然，細節(jié)決定成敗，我們必須關(guān)注病人的每一個細節(jié)和變化才能及早發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，為最終救治成功奠定基礎(chǔ)。

 全院疑難病例討論是提升疾病診療水平的有效途徑，也是年輕醫(yī)師學(xué)習的重要機會，更是營造醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍的有效舉措。最后，李文方副院長再次強調(diào)病例討論的重要性，希望能夠形成長效機制堅持下去。同時希望大家善于通過文獻去學(xué)習，通過實踐去總結(jié)經(jīng)驗，提高我們的診療水平。

 

供稿：宣傳中心    唐楠\雷延暉

攝影：宣傳中心    姜洪勝