近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤婦科陳華副主任醫(yī)師在張曉蘭科主任的大力支持和指導(dǎo)下成功為一名異常子宮出血的患者實(shí)施了“經(jīng)陰道自然腔道腹腔鏡（V-NOTES）子宮全切+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”，取得了非常滿意的治療效果。該手術(shù)系醫(yī)院首例經(jīng)陰道腔道腹腔鏡手術(shù)。

該患者為53歲女性，因“月經(jīng)紊亂1年，加重1月”為主訴入院，外院子、宮內(nèi)膜活檢提示子宮內(nèi)膜不典型增生可能。我院子宮內(nèi)膜診刮提示復(fù)雜性增生。因患者拒絕保守治療，無生育要求，故擬行子宮全切術(shù)。因患者系愛美人士，對(duì)腹壁美觀要求較高，希望手術(shù)創(chuàng)傷小、無疤痕、恢復(fù)快、且對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量影響小，綜合上述要求，經(jīng)溝通后決定行經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下子宮全切+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”，通過自然腔道-陰道入路進(jìn)行手術(shù)，結(jié)合陰式手術(shù)及單孔腹腔鏡手術(shù)技巧，成功切除子宮及雙側(cè)輸卵管，將標(biāo)本從陰道切口完整取出，術(shù)中視野清晰，出血少。因單孔腹腔鏡的PORT裝置價(jià)格昂貴，為降低手術(shù)耗材，因地制宜，用一次性切口保護(hù)器和乳膠手套自制PORT，大大降低了手術(shù)費(fèi)用�；颊咝g(shù)后6小時(shí)進(jìn)食，手術(shù)切口無明顯痛感，術(shù)后第1天已活動(dòng)自如，術(shù)后第3天出院。該術(shù)式相比經(jīng)腹單孔及多孔腹腔鏡具有‘隱形’疤痕、創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、避免切口疝發(fā)生、縮短住院時(shí)間等明顯優(yōu)勢(shì)，且術(shù)中能夠增大操作空間，清晰手術(shù)視野，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)V-NOTES（Transvaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）是國(guó)內(nèi)外前沿微創(chuàng)技術(shù)，近年在國(guó)內(nèi)外得到如火如荼發(fā)展，V-NOTES利用陰道唯一切口，將傳統(tǒng)腹腔鏡和傳統(tǒng)的陰式手術(shù)完美結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)真正的”無瘢痕手術(shù)“理念，成為一種全新的婦科疾病微創(chuàng)治療方式。傳統(tǒng)腹腔鏡通常需要在腹壁上做1-4個(gè)小切口進(jìn)行手術(shù)操作。婦科V-NOTES 具有多種優(yōu)勢(shì)：切口位于陰道，手術(shù)切口僅2-3cm，置入port入路平臺(tái)及腔鏡器械，進(jìn)行手術(shù)操作。實(shí)現(xiàn)了患者真正的無疤手術(shù)需求；相較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后幾乎沒有痛感，無需術(shù)后鎮(zhèn)痛；陰道是女性所特有的通道，距離盆腔路徑短且直接，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境干擾少，創(chuàng)傷更小，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后腸梗阻、腸粘連顯著減少，縮短住院時(shí)間、實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)需求；標(biāo)本通過陰道可較完整取出；避免傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)腹壁穿刺對(duì)肌肉筋膜完整性破壞，避免了腹壁切口疝、切口感染及慢性腹壁疼痛等問題的發(fā)生。該手術(shù)方式的成熟及不斷發(fā)展也為廣大飽受病痛折磨的女性患者帶來福音，使患者在安全手術(shù)之余也能享受V-NOTES帶來的“隱形之美”。

近年，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤婦科在張曉蘭科主任的帶領(lǐng)下大力開展婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，熟練完成子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、以及子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等良惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)。并且勇于創(chuàng)新，發(fā)展傳統(tǒng)腹腔鏡婦科手術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)至今兩年內(nèi)已完成上百例�？剖覍⒗^續(xù)在實(shí)踐中創(chuàng)新，以患者為中心，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，努力為青海地區(qū)婦科患者帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而不懈奮斗。

供稿：腫瘤婦科    陳華