全腸外營養(yǎng)混合液，是在空氣凈化環(huán)境下，將機(jī)體所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、電解質(zhì)等營養(yǎng)素按比例置于密閉的3升袋混合配制后，通過中心靜脈或周圍靜脈輸注進(jìn)入機(jī)體。在患者因手術(shù)后、消化道梗阻等原因不能經(jīng)口進(jìn)食時，腸外營養(yǎng)液注射就成了患者獲取營養(yǎng)的最重要途徑之一。

《指南》中詳細(xì)的腸外營養(yǎng)液混合調(diào)配操作順序

1. 加入藥品前，關(guān)閉一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋所有輸液管夾。

2. 將磷酸鹽加入氨基酸或高濃度葡萄糖注射液中。

3. 將其他電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液內(nèi)，注意不能與磷酸鹽加入同一稀釋液中，鈣離子和鎂離子也不能加入到同一稀釋液中。

4. 用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后，加入脂肪乳劑中。如果處方中不含脂肪乳，可將水溶性維生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。復(fù)合維生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。

5. 最后注入脂肪乳注射液，邊加邊緩慢輕壓袋體，待脂肪乳注射液全部注入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋后，及時關(guān)閉輸液管夾，防止空氣進(jìn)入或液體流出。

6. 豎直一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋，使加藥口向上，拆除加液管，通過擠壓袋體排盡空氣后關(guān)閉截流夾，將無菌帽套于加藥口上。

7. 懸掛一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋，檢查是否有滲出、沉淀、異物、變色等異常情況。如出現(xiàn)，應(yīng)廢棄并重新調(diào)配，及時查找原因并記錄。

8. 調(diào)配完成后的腸外營養(yǎng)成品輸液標(biāo)簽應(yīng)注明總?cè)萘俊⒊煞�、注意事項、建議輸注時限和有效期等。

 

混合調(diào)配操作有哪些注意事項？

影響腸外營養(yǎng)液的因素很多，在全胃腸道營養(yǎng)液的配制過程中、配制完成后、病人使用前，藥師應(yīng)該承擔(dān)職責(zé)，注意觀察營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，以確保全腸外營養(yǎng)液的安全。有時，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液微量營養(yǎng)素不夠全面、宏觀營養(yǎng)素單一，需要額外添加不同的營養(yǎng)組分以滿足臨床需求。但額外添加不同的營養(yǎng)組分時，應(yīng)充分考慮添加藥物的穩(wěn)定性、相容性。

此次，《指南》規(guī)定了腸外營養(yǎng)液的混合調(diào)配操作注意事項：

1.混合調(diào)配腸外營養(yǎng)液，應(yīng)在水平層流潔凈臺內(nèi)操作。

2.嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行混合調(diào)配操作。 

1) 磷與鈣、鈣與鎂不可加入到同一載體中，避免生成沉淀。

2) 維生素C降解成草酸后與鈣離子結(jié)合而生成草酸鈣的不溶性微粒。

3) 葡萄糖注射液不宜直接與脂肪乳劑混合，以免影響其穩(wěn)定性。 

4) 電解質(zhì)不能直接加于脂肪乳中，以免破壞乳滴穩(wěn)定性，導(dǎo)致破乳。 

5) 多種微量元素注射液與甘油磷酸鈉注射液，應(yīng)分別加入兩瓶氨基酸，避免局部濃度過高發(fā)生變色反應(yīng)。 

6) 不推薦常規(guī)加入胰島素，如需加胰島素和肝素鈉，則單獨(dú)加在葡萄糖注射液或氨基酸注射液中。

3.如果有非整支（瓶）用量，應(yīng)有雙人復(fù)核確認(rèn)與簽名，并在輸液標(biāo)簽上有明顯標(biāo)識，以便提示復(fù)核、校對。

不合理的應(yīng)用將導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，糖、脂肪、氨基酸等代謝的失衡及肝腎等器官的功能障礙等并發(fā)癥以及全胃腸外營養(yǎng)的不穩(wěn)定性。因此，腸外營養(yǎng)液調(diào)配應(yīng)特別關(guān)注以下幾點。

此外，還需要特別關(guān)注卡文中額外需補(bǔ)充氯化鉀的最大劑量。

 

合理的腸外營養(yǎng)液能滿足患者對能量和蛋白質(zhì)的需求，調(diào)整氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，能有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者臨床結(jié)局。臨床實踐中，全腸外營養(yǎng)混合液的實施需要綜合考慮PN供給量，機(jī)體代謝狀態(tài)和疾病的嚴(yán)重程度等，選擇合適的輸注途徑，遵循個體化原則，以使患者最大獲益。

 

供稿：靜配中心    張海福

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