一、簡介

    雙磷酸鹽藥物廣泛用于骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌和胃腸道惡性腫瘤等疾病。它們能夠有效抑制骨吸收，減緩骨質(zhì)流失，是治療這些疾病的重要藥物。但其使用可能帶來頜骨壞死等副作用。本文旨在科普雙磷酸鹽藥物的正確使用方法、潛在風險以及預防措施。

    二、雙磷酸鹽藥物的正確使用：

    1、用藥指征：雙磷酸鹽藥物主要用于骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移癌等疾病的治療。

    2、 用藥方法：通常為口服或靜脈注射，具體用藥方法和劑量應(yīng)遵醫(yī)囑。

    3、 用藥監(jiān)測：使用雙磷酸鹽藥物期間，應(yīng)定期進行骨密度檢測和相關(guān)檢查，以評估治療效果和監(jiān)測潛在副作用。

    三、雙磷酸鹽藥物的潛在風險：

    1、長期使用雙磷酸鹽藥物可能導致藥物相關(guān)性頜骨壞死（MRONJ）。藥物相關(guān)性頜骨壞死是指因骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等疾病使用雙膦酸鹽類藥物、抗血管生成類藥物或類固醇類藥物所致的頜骨代謝紊亂及骨壞死類疾病，表現(xiàn)為該病臨床表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、瘺管形成、頜骨壞死及死骨暴露等,嚴重時可導致病理性骨折，嚴重影響患者的飲食等功能。

    2、 低鈣血癥：雙磷酸鹽藥物可能影響鈣的代謝，導致血鈣水平降低。

    3、腎功能損害：部分患者在使用雙磷酸鹽藥物后可能出現(xiàn)腎功能損害。

    4、骨、關(guān)節(jié)痛：部分患者可能會經(jīng)歷骨、關(guān)節(jié)痛。

    5、胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹瀉等。

    6、流感樣癥狀：如發(fā)熱、肌肉疼痛等。

    7、頭痛和皮疹：部分患者可能會出現(xiàn)頭痛和皮疹。

    四、常見的可能引起藥物相關(guān)性頜骨壞死的藥物：

    *雙膦酸鹽類藥物：

    1. 唑來膦酸- 商品名包括Zometa、Aclasta等，用于治療骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤等。

    2. 帕米膦酸二鈉 - 商品名Aredia，用于治療骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移癌等。

    3. 阿侖膦酸鈉 - 商品名Fosamax，用于治療骨質(zhì)疏松癥和預防骨質(zhì)疏松癥。

    4. 伊班膦酸 - 商品名Boniva，用于治療骨質(zhì)疏松癥。

    5. 氯屈膦酸 - 用于治療骨質(zhì)疏松癥和骨轉(zhuǎn)移癌。

    *抗血管生成藥物：

    1. 貝伐珠單抗- 商品名Avastin，用于治療多種癌癥，如結(jié)直腸癌、非小細胞肺癌、腎細胞癌等。

    2. 舒尼替尼 - 商品名Sutent，用于治療腎細胞癌和胃腸道間質(zhì)瘤。

    3. 索拉非尼 - 商品名Nexavar，用于治療肝細胞癌和腎細胞癌。

    4. 帕唑帕尼 - 商品名Votrient，用于治療腎細胞癌和軟組織肉瘤。

    5. 雷莫蘆單抗 - 商品名Cyramza，用于治療胃癌和非小細胞肺癌。

    五、藥物相關(guān)性頜骨壞死的預防：

    1、使用相關(guān)藥物前的口腔健康維護

    在開始用藥前，臨床醫(yī)師應(yīng)常規(guī)建議患者前往口腔科進行口腔檢查，口腔科醫(yī)師應(yīng)對患者進行口腔疾病篩查與預防性治療，通過臨床及影像學檢查，了解牙周、牙體牙髓以及根尖周情況，義齒戴用情況以及是否存在軟組織炎癥等。對齲齒行充填治療，對于無法保留的牙進行拔除，全口潔治，修整尖銳骨尖、骨突,義齒調(diào)磨。此外，還要了解患者口腔預防的積極性及口腔護理的知識水平，指導患者進行有效口腔護理，如正確刷牙，應(yīng)用牙線、漱口水等。

    2、 使用相關(guān)藥物期間的口腔健康維護

    在開始使用相關(guān)藥物后，患者除養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣外，也需進行定期到口腔科隨訪，早發(fā)現(xiàn)、早治療口腔疾病，預防頜骨壞死的發(fā)生。應(yīng)謹慎考慮拔牙等有創(chuàng)手術(shù)治療，口腔科醫(yī)師需與患者充分溝通手術(shù)風險與收益，酌情與腫瘤科醫(yī)師共同決定是否暫停使用藥物。

    六、應(yīng)對策略：

    若出現(xiàn)頜骨壞死癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，治療目標是消除疼痛，控制軟硬組織感染，并盡量防止病變范圍擴大。同時配合癌癥等原發(fā)疾病的治療，提高患者的生活質(zhì)量。一旦確診頜骨壞死，口腔科醫(yī)師需要與內(nèi)科、腫瘤科、感染科等醫(yī)師共同協(xié)商，制定治療計劃。

    七、結(jié)語：

    雙磷酸鹽藥物在治療骨質(zhì)疏松癥和骨轉(zhuǎn)移癌方面發(fā)揮著重要作用，但其潛在風險也不容忽視。正確使用雙磷酸鹽藥物，及時預防和處理可能的副作用，是保障患者健康的關(guān)鍵。如果您有任何疑問或擔憂，請咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取個性化的醫(yī)療建議。也請各位醫(yī)師在使用相關(guān)藥物時，加強與口腔科醫(yī)師的合作，共同守護患者的健康。

 

供稿：口腔內(nèi)科    袁偉寧\陳筠